據(jù)大河報(bào)報(bào)道，近日，一名33歲女子臨產(chǎn)，親屬不同意打無痛，自己給自己簽字開了50個(gè)小時(shí)無痛，引發(fā)關(guān)注。
“原來生孩子是可以全程不痛的”的觀念越來越普及，與之伴隨的，是分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)近幾年在公立醫(yī)院的大力推廣。就在上周，國家衛(wèi)生健康委公布了《關(guān)于全面推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛工作的通知》。
據(jù)醫(yī)師報(bào)2022年報(bào)道，專家表示，全國無痛分娩的整體普及率當(dāng)時(shí)為30%，仍有近七成女性承受著分娩疼痛。
6月11日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師徐向榮告訴紅星新聞，在實(shí)施無痛分娩時(shí)，醫(yī)生有時(shí)要面臨一些復(fù)雜的醫(yī)患溝通。在醫(yī)學(xué)指征判斷上，他會(huì)遇到產(chǎn)婦哀嚎“我都痛成這樣了你們還不給我打”；在“簽字”問題上，患者與家屬意見不一致也可能讓有些醫(yī)生有顧慮。
無證據(jù)表明無痛分娩對(duì)新生兒有影響
但“無痛”不是想打就打
根據(jù)醫(yī)師報(bào)2022年報(bào)道，醫(yī)師報(bào)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，仍有許多人對(duì)無痛分娩缺乏認(rèn)知，36%的人不了解或僅聽說過無痛分娩。大眾對(duì)無痛分娩的誤解仍然很深。仍然有21%的受訪者認(rèn)為“打無痛”會(huì)影響胎兒健康和成長發(fā)育，還有21%的受訪者認(rèn)為打無痛會(huì)給孕婦留下后遺癥。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師徐向榮接受紅星新聞采訪時(shí)表示，在古代，分娩是一個(gè)比較原始的過程，沒有無痛麻醉的概念；隨著醫(yī)療技術(shù)手段的現(xiàn)代化，不僅分娩的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，對(duì)疼痛的耐受、對(duì)分娩的理解也產(chǎn)生了差異。隨著無痛分娩的推廣，“生孩子就是要痛的”概念正在成為過去式。
徐向榮也遇到過一些產(chǎn)婦和家屬對(duì)于無痛有誤解。但他表示，目前沒有充分的證據(jù)表明無痛麻醉藥會(huì)對(duì)新生兒的健康產(chǎn)生明顯影響。
▲圖據(jù)IC photo
“如果產(chǎn)婦有需求，經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)判斷，有醫(yī)學(xué)指征，達(dá)成一致，就可以打。對(duì)產(chǎn)婦來說，能少痛，這當(dāng)然是件好事情。不過，無痛分娩涉及費(fèi)用增加的問題，有些產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)知和接受度并不高?！?/p>
但是，徐向榮提到，“無痛”并不是想打就打。在醫(yī)學(xué)指征判斷上，他有時(shí)會(huì)遭遇患者和家屬的不理解，會(huì)遇到產(chǎn)婦哀嚎“我都痛成這樣了你們還不給我打”?！皬漠a(chǎn)婦的角度來說我能理解。”他解釋，這是因?yàn)槁樽碛幸欢ā案弊饔谩保绻趯m口還沒有開到一定程度時(shí)就打無痛，會(huì)抑制宮縮，延長分娩進(jìn)程，甚至?xí)?dǎo)致難產(chǎn)，或影響胎兒，這就需要耐心溝通，“例如，打全麻產(chǎn)婦就一點(diǎn)痛都感受不到了，但孩子可能也就沒法自然順利分娩了。”
2022年數(shù)據(jù)顯示
婦產(chǎn)?？漆t(yī)院無痛分娩比例更高
醫(yī)療科普博主莊時(shí)利和告訴紅星新聞，他妻子生產(chǎn)時(shí)，經(jīng)過多方比較，在廣州眾多醫(yī)院中選擇了廣州市婦嬰醫(yī)院。他介紹，這家醫(yī)院是廣州應(yīng)用無痛分娩最早的醫(yī)院，現(xiàn)在80%都是無痛分娩。這家醫(yī)院“打無痛”也只需要產(chǎn)婦簽字即可，不需要另外征求家屬意見。莊時(shí)利和有豐富的從業(yè)經(jīng)歷，他的妻子也是醫(yī)生。
國家衛(wèi)生健康委2022年通報(bào)的第一批分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作評(píng)估情況顯示，參與試點(diǎn)工作的綜合醫(yī)院、婦產(chǎn)?？漆t(yī)院、婦幼保健院考核要求（椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥40%）符合率分別為43.8%、88%、67.6%。
▲圖據(jù)視覺中國
徐向榮指出，醫(yī)院是否愿意應(yīng)用無痛分娩跟醫(yī)院的硬件和人力有關(guān)，重要的因素是麻醉醫(yī)生的數(shù)量和同期開展的手術(shù)量。麻醉醫(yī)生在我國比較緊缺，國家已經(jīng)有了一些政策上的傾斜，因此他相對(duì)比較樂觀，認(rèn)為這一問題將持續(xù)改善。
為什么打無痛會(huì)缺麻醉醫(yī)生？徐向榮指出，分娩有點(diǎn)類似于急診和限期手術(shù)，不像常規(guī)擇期手術(shù)一樣可以排班分配麻醉醫(yī)生。例如夜班的時(shí)候，孕婦突然發(fā)動(dòng)，一些醫(yī)院婦產(chǎn)科可能只有一位麻醉醫(yī)生值班，還要備著宮外孕等緊急手術(shù)的麻醉。這時(shí)，如果要打無痛，通常需要再請(qǐng)一位備班的麻醉醫(yī)生過來。
“順產(chǎn)時(shí)間存在不確定性，分娩鎮(zhèn)痛需要醫(yī)護(hù)人員投入較多時(shí)間和精力，人員配置還不能滿足分娩鎮(zhèn)痛工作的全面開展，且績效分配相關(guān)政策還不能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性?！鄙鲜鰢倚l(wèi)生健康委通報(bào)提到這點(diǎn)。
“對(duì)于產(chǎn)婦來說，是能不能改進(jìn)疼痛體驗(yàn)的事。對(duì)于手術(shù)及搶救來說，是急診手術(shù)能不能開展、開展早晚的事?！毙煜驑s說。
徐向榮表示，在他所在的婦產(chǎn)科醫(yī)院這樣的省級(jí)?？漆t(yī)院，孕產(chǎn)婦不用過于擔(dān)心，因?yàn)榉峙涞椒置涞穆樽磲t(yī)生力量比較充分。
“對(duì)于醫(yī)院和婦產(chǎn)科來說，實(shí)際上也是有動(dòng)力去做這個(gè)事的，因?yàn)闀?huì)帶來患者體驗(yàn)感改善、醫(yī)院口碑提升。當(dāng)然，不同醫(yī)院的優(yōu)先級(jí)存在一些差異，這導(dǎo)致了無痛分娩的推廣情況不盡相同?！?/p>
關(guān)于簽字問題，徐向榮表示，在法律層面，只要產(chǎn)婦清醒，她是第一決定人，可以決定自己打不打無痛。
但遭遇患者與家屬意見不一致的情況時(shí)，在實(shí)際操作中，徐向榮說，可能會(huì)導(dǎo)致一部分臨床醫(yī)生和麻醉醫(yī)生產(chǎn)生顧慮。在同等條件下，醫(yī)生有可能會(huì)傾向于優(yōu)先為產(chǎn)婦與家屬意見一致，且無痛分娩意愿強(qiáng)烈者開展無痛分娩麻醉，“醫(yī)生在日常診療過程中遇到患者與家屬意見不一致時(shí)，如果時(shí)機(jī)并不緊急，通常會(huì)做一些引導(dǎo)，給患者和家屬一個(gè)交流和協(xié)商的時(shí)間?！?/p>
徐向榮建議，孕產(chǎn)婦和家屬在生產(chǎn)時(shí)，選擇自己信任的醫(yī)院，多聽取醫(yī)生專業(yè)的意見與建議。
2018年起國家大力試點(diǎn)推廣無痛分娩
國家衛(wèi)健委上周已提出相關(guān)目標(biāo)
無痛分娩推廣的關(guān)鍵因素在于，在麻醉醫(yī)生相對(duì)緊缺的狀況下，對(duì)于公立醫(yī)院來說，它更多是一個(gè)患者體驗(yàn)而非醫(yī)療質(zhì)量的問題。
但在當(dāng)前建立生育支持政策體系的背景下，生產(chǎn)友好、注重產(chǎn)婦體驗(yàn)成為越來越鮮明的課題。
上周，國家衛(wèi)生健康委公布了《關(guān)于全面推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛工作的通知》，提出到2025年底，開展產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)；到2027年，開展產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。
▲視覺中國
作為一項(xiàng)比較新的技術(shù)，分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)過數(shù)年國家試點(diǎn)。2018年，國家衛(wèi)健委會(huì)同相關(guān)部門出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見》，要求創(chuàng)新推廣鎮(zhèn)痛服務(wù)；同年，國家衛(wèi)健委在全國30個(gè)省份確定912家第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院開展試點(diǎn)工作。其后，多份與生育支持措施相關(guān)的文件提出，要擴(kuò)大分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)、提升分娩鎮(zhèn)痛水平。2023年，國家衛(wèi)健委開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)時(shí)，在二級(jí)及以上醫(yī)院推廣普及分娩鎮(zhèn)痛等疼痛管理模式。
上述國家衛(wèi)生健康委2022年的試點(diǎn)評(píng)估通報(bào)顯示，試點(diǎn)醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率從2017年的27.52%上升到2020年的53.21%。共有496家試點(diǎn)醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥40%，符合試點(diǎn)醫(yī)院考核要求。
在相應(yīng)的保障指標(biāo)方面，通報(bào)顯示，2020年試點(diǎn)醫(yī)院專職分娩鎮(zhèn)痛麻醉醫(yī)師占麻醉醫(yī)師的比例為23.93%，較2017年升高3.66個(gè)百分點(diǎn)；59.43%的試點(diǎn)醫(yī)院制定了分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)護(hù)人員的績效分配傾斜政策，53.07%的試點(diǎn)醫(yī)院在試點(diǎn)工作開展后分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇較以往有所提高。
國家衛(wèi)健委也指出，問題依然存在：實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作目標(biāo)的試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量僅占54%；分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)人員配置不足，崗位吸引力低；各地分娩鎮(zhèn)痛收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置和標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距，部分醫(yī)院只能收取幾十元的椎管內(nèi)麻醉操作費(fèi)用；受到傳統(tǒng)觀念的影響，部分孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)缺乏客觀、科學(xué)的認(rèn)識(shí)。
醫(yī)保部門在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的過程中，發(fā)揮價(jià)格項(xiàng)目杠桿作用，支持無痛這樣的新技術(shù)、改善患者體驗(yàn)服務(wù)的推廣。去年，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》。國家醫(yī)保局表示，該指南單獨(dú)設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項(xiàng)目，旗幟鮮明支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)。
國家醫(yī)保局表示，第三方機(jī)構(gòu)調(diào)研顯示，13%的女性青年存在對(duì)懷孕和分娩過程的懼怕心理。“分娩鎮(zhèn)痛”在實(shí)踐中的矛盾是，一些地方按照原來的椎管麻醉項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無獨(dú)立的價(jià)格項(xiàng)目減少提供分娩鎮(zhèn)痛的積極性；一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限，不能很好地滿足此類需求。因此，希望充分發(fā)揮價(jià)格調(diào)節(jié)資源配置的功能，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，更好滿足無痛分娩等多元化生育服務(wù)需求。
而江西、上海、廣西、貴州、浙江等多地先后將無痛分娩納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
紅星新聞?dòng)浾?胡伊文 北京報(bào)道