羅志華
一張口腔內潰瘍滋生的照片，拿給3個網絡問診平臺上的若干名不同醫(yī)生問診，卻得出了眾多不同的診斷和處方開具。家住安徽的小李今年疫情期間幫助父親使用網絡問診的經歷，如今已經成為父親抨擊“網絡不靠譜”的重要依據。
筆者作為一名醫(yī)生，對同一位病人在網上得到不同的診斷表示理解。這是因為，口腔內潰瘍可以確定為一種反應，其中一名醫(yī)生認為是“口腔發(fā)炎”，這個用語雖然不太規(guī)范，但也談不上有錯。至于“舌炎引起的口腔潰瘍”和“念珠菌感染”這兩個診斷，也都符合炎性反應大類。
問題在于，診斷一旦深入和細化，就暴露出網絡問診的短板。口腔內炎性反應可以通過照片加以判斷，但炎癥是無菌性炎癥還是由細菌引發(fā)，就很難如此判斷。如果由細菌引發(fā)，則需通過檢驗等手段來加以辨別。但網絡隔著屏幕，無法通過檢驗等手段來鑒別診斷，而醫(yī)生的經驗和直觀印象容易出錯，“同病不同診”就很難避免。
這就是為什么，互聯網診療只允許復診、不允許初診的原因。復診意味著診斷而明確，醫(yī)生只需按照診斷開處方即可。然而，診療不僅過程復雜，而且充滿變數，復診病人有時需要更正或增加診斷，原有疾病導致的并發(fā)癥也屬于新的次級診斷，這些都是復診過程中容易遇到的問題，對醫(yī)生和患者造成困擾。
克服網絡問診“同病不同診”短板，除了要堅守只復診不初診等規(guī)則之外，還需制定更加細致的規(guī)則。比如，對于復診患者的并發(fā)癥診斷，究竟算初診還是復診，應加以明確。
進階版的互聯網診療，應在現在的基礎之上，多開發(fā)遠程聽診、遠程超聲、遠程檢驗等互聯網診療專用設備，并通過醫(yī)患協(xié)助等方式，在兩方參與的情況下，完成互聯網隔空診療。這方面存在巨大的發(fā)展?jié)摿Γ嘶ヂ摼W診療設備需要創(chuàng)新開發(fā)之外，管理規(guī)則也要同步完善。
此外，互聯網診療除了兩端的醫(yī)患，還應該鼓勵第三方參與，比如，患者所在地的實體醫(yī)療機構和藥店等。這樣一來，互聯網另一頭的醫(yī)生可以得到線下醫(yī)療機構和藥店的協(xié)助，不僅能避免出現“同病不同診”等現象，而且檢查和配送藥品等制約互聯網診療發(fā)展的難題，也有望得到化解。