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上海老人買百萬醫(yī)療險,患癌后竟遭拒賠!保險公司的理由很無語

這些年大家的保險意識

  已經(jīng)大大提升

  相信不少坊友也為自己或家人

  買過醫(yī)療險、重疾險等

  健康類的保險

  不過上海的王大爺

  買了200萬保險金的醫(yī)療保險

  患癌后卻遇到了拒賠的情況!

  而保險公司的理由

  十分牽強(qiáng)……

  王大爺通過手機(jī)小程序,花費(fèi)1400多元投保了一份老年綜合醫(yī)療保險,保障內(nèi)容是以癌癥為主的100種特定疾病,保險金合計200萬元。

  投保時

  保險公司通過電子頁面

  對王大爺?shù)慕】登闆r進(jìn)行了問詢

  王大爺對包括“脊椎”在內(nèi)的全部問題

  均做出了否定回答

  原告(王大爺)代理律師表示

  王大爺并沒有看到問詢“脊椎”疾病的界面,對于當(dāng)事人而言,在手機(jī)上翻閱如此大段的文字,并進(jìn)行逐字逐句地閱讀,具有很大的難度。

  去年1月

  王大爺被初次確診為肺癌

  治療花了16萬余元

  在申請保險金時

  應(yīng)對方詢問,王大爺表示

  自己6年前曾做過腰椎間盤手術(shù)

  然而,不久后,他就收到了保險合同解除通知書,保險公司因其未告知脊椎疾病,以未履行如實告知義務(wù),拒絕賠付,并單方面解除合同。

  被告(保險公司)代理律師表示

  原告所患脊柱相關(guān)疾病屬于保險公司詢問的病情范圍,其回答足以影響保險公司是否承保,而王大爺沒有如實告知,保險人依法獲得解除權(quán),保險合同無效。

  法院審理認(rèn)為

  王大爺曾患的腰椎疾病與申請理賠的肺癌,身體部位不同,兩者之間并不存在直接因果關(guān)系。

  此外,投保人的告知義務(wù)具有被動性。金山法院商事庭庭長高麗宏解讀,根據(jù)保險法的規(guī)定,告知義務(wù)是一問一答的形式,保險公司沒有詢問的,被保險人或者投保人沒有義務(wù)說明。

  本案中,保險公司未能證明,其就腰椎疾病向王大爺進(jìn)行了具體詢問,對于“脊柱和關(guān)節(jié)疾病”的問詢隱沒在了大量疾病問詢之中。要求不具備醫(yī)學(xué)背景的老年人,準(zhǔn)確理解和判斷專業(yè)醫(yī)學(xué)名詞,過于苛責(zé)。

  最終,金山法院判決

  扣除免賠額

  保險公司賠付保險金12萬余元

  法官提示

  ●針對老年群體,保險公司應(yīng)對承保條件、理賠條件等進(jìn)行特別告知,老年投保人如遇難以理解的內(nèi)容或術(shù)語,可要求工作人員充分說明;

  ●而對投保人一方來說,如因故意或重大過失沒有履行如實告知義務(wù),可能面臨保險合同被解除,無法獲得理賠。

  案件聚焦(記者:張幗霞潘文婷)


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