學(xué)習(xí)困難是???今年暑假?zèng)_上熱搜的“學(xué)習(xí)困難門(mén)診”落地北京。北京東區(qū)兒童醫(yī)院專(zhuān)家表示,導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難這一結(jié)果相關(guān)的疾病類(lèi)目繁多,該門(mén)診起到了診斷篩查的作用,大多數(shù)處于異常、臨界狀態(tài)的兒童經(jīng)過(guò)治療及行為校正后,學(xué)習(xí)能力得到了提升。
“對(duì)癥下藥”家長(zhǎng)學(xué)習(xí)困難門(mén)診和醫(yī)生交流
學(xué)習(xí)困難發(fā)生率較高 診斷篩查病因最為關(guān)鍵
暑假期間,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院“學(xué)習(xí)困難”門(mén)診因“一號(hào)難求”登上了熱搜。此外,北京、武漢、廈門(mén)等地的此類(lèi)專(zhuān)科門(mén)診均處于“超負(fù)荷”狀態(tài)。不少網(wǎng)友“驚呼”:“原來(lái)學(xué)習(xí)困難是種???還以為自己小時(shí)候成績(jī)差單純是因?yàn)橛悬c(diǎn)笨?!?/p>
據(jù)報(bào)道,國(guó)外研究顯示學(xué)習(xí)困難的發(fā)生率為20%左右。這一比例較高一方面與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家重視程度更深有關(guān),另一方面與拉丁語(yǔ)系學(xué)習(xí)過(guò)程中以聽(tīng)覺(jué)因素為主,讀寫(xiě)障礙更容易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。另有數(shù)據(jù)顯示,特定學(xué)習(xí)障礙國(guó)內(nèi)發(fā)生率為7%至15%,但實(shí)際情況可能遠(yuǎn)高于這一比例。一方面,與家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)度不足有關(guān),另一方面與文字體系相關(guān)——漢語(yǔ)象形文字的學(xué)習(xí)過(guò)程中,讀寫(xiě)障礙更不易被發(fā)現(xiàn)。
北京東區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)羅莉漫表示,導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難的器質(zhì)性問(wèn)題,如注意力缺陷、邏輯思維偏差、語(yǔ)言區(qū)發(fā)育較差等,都屬于疾病范疇。但在家長(zhǎng)眼里,會(huì)簡(jiǎn)單地歸因于孩子笨或者不努力,癥狀如果不嚴(yán)重到一定程度很難引起重視?!皩W(xué)習(xí)困難門(mén)診的作用就是找到病因,及時(shí)介入干預(yù),告訴家長(zhǎng)需要怎樣的幫助和治療?!绷_莉漫表示,所有跟學(xué)習(xí)困難相關(guān)的疾病最困難之處在于診斷篩查的過(guò)程。就診時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)指南,給出一些詳細(xì)的量表,測(cè)算出相關(guān)指標(biāo),來(lái)判斷病情的輕重程度。
具體診療過(guò)程,以東兒為例,家長(zhǎng)就醫(yī)前可先進(jìn)行電話咨詢,由醫(yī)院工作人員詳細(xì)了解相關(guān)病史,并根據(jù)需要做一些基礎(chǔ)測(cè)評(píng),然后介紹并預(yù)約相應(yīng)專(zhuān)家。到院后,先經(jīng)過(guò)專(zhuān)家面診、查體,根據(jù)初步診斷給出相應(yīng)的輔助檢查,之后給與進(jìn)一步診斷,并且給予個(gè)性化的指導(dǎo)和治療。
學(xué)習(xí)困難門(mén)診以癥狀為導(dǎo)向 涵蓋多種疾病診斷治療
北京東區(qū)兒童醫(yī)院兒童健康管理中心主任、學(xué)習(xí)困難門(mén)診首席專(zhuān)家,原北京天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李麗嬙主任介紹,該門(mén)診的開(kāi)設(shè)以癥狀為導(dǎo)向,“歸根結(jié)底還是疾病的診斷治療”。李麗嬙主任介紹,從嚴(yán)格意義上來(lái)將,可以分為學(xué)習(xí)困難和學(xué)習(xí)障礙,而二者之間是有所區(qū)別的。
首先是學(xué)習(xí)困難,最常見(jiàn)的是注意缺陷多動(dòng)障礙。此類(lèi)患兒首先出現(xiàn)注意力持久度的下降,同時(shí)有多動(dòng)癥的表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō),早期識(shí)別較為困難。尤其是當(dāng)孩子主要表現(xiàn)為注意力缺陷,多動(dòng)癥狀并不明顯時(shí),就不太容易被家長(zhǎng)覺(jué)察。在網(wǎng)課增多的背景下,注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)病率有增加趨勢(shì),與家長(zhǎng)有更多機(jī)會(huì)近距離、長(zhǎng)時(shí)間觀察孩子的學(xué)習(xí)過(guò)程有關(guān)。
第二類(lèi)叫特定學(xué)習(xí)障礙,簡(jiǎn)稱(chēng)學(xué)習(xí)障礙。該類(lèi)疾病診斷的專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng),大眾識(shí)別較為困難。其中最多見(jiàn)的是閱讀障礙、書(shū)寫(xiě)障礙、計(jì)算障礙等。每一種疾病都有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。值得關(guān)注的是,疫情背景下,閱讀障礙患兒的發(fā)生率也有增加趨勢(shì)。
同時(shí),抽動(dòng)障礙、協(xié)調(diào)障礙也較為常見(jiàn)?;加谐閯?dòng)障礙的孩子會(huì)不自覺(jué)地有一些小動(dòng)作,也會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)帶來(lái)影響。協(xié)調(diào)障礙患兒,因精神發(fā)育遲滯導(dǎo)致語(yǔ)言障礙、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙等。
此外,孤獨(dú)癥譜系疾病也屬于學(xué)習(xí)困難的范疇。癥狀較為典型時(shí)相對(duì)較為容易識(shí)別,但也有一些癥狀不典型,不容易被識(shí)別,例如阿斯伯格人格,一部分孩子會(huì)出現(xiàn)偏科明顯的癥狀?!耙恍┯耙曌髌窌?huì)渲染這類(lèi)患兒某一方面能力發(fā)展超常,給家長(zhǎng)造成誤區(qū)。實(shí)際上,‘天才’情形非常罕見(jiàn),大部分孩子表現(xiàn)為智商水平偏低。”李麗嬙主任強(qiáng)調(diào)。
坐診專(zhuān)家加多學(xué)科合作 打通相關(guān)科室“脈絡(luò)”
綜上可見(jiàn),學(xué)習(xí)困難門(mén)診面對(duì)的更多是一組疾病及臨界狀態(tài)。
在沒(méi)有學(xué)習(xí)困難門(mén)診之前,孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難情況時(shí),就醫(yī)時(shí)一般會(huì)掛兒???,兒??漆t(yī)生雖然不一定能給出明確診斷,但可以起到轉(zhuǎn)診的作用,例如轉(zhuǎn)到小兒神經(jīng)內(nèi)科、心理科、精神科等。但能否“一次到位”非常依賴兒??漆t(yī)生的診斷水平。同時(shí),家長(zhǎng)可能需要在幾個(gè)科室之間反復(fù)就診,才能找到疾病根源。而學(xué)習(xí)困難門(mén)診相當(dāng)于打通了數(shù)個(gè)相關(guān)科室的渠道:以癥狀為引導(dǎo),方便家長(zhǎng)就醫(yī)。
學(xué)習(xí)困難門(mén)診需求如此旺盛,為何還是不能覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)?首先,該門(mén)診涉及相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)容較多,出診專(zhuān)家需要具備掌握多學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備能力,如發(fā)育兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、心理學(xué)等多方面的基礎(chǔ),能夠“抽絲剝繭”地發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致問(wèn)題的根源。同時(shí)院方需要建立起多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)和機(jī)制,這都對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平及制度靈活性提出較高的要求。
學(xué)習(xí)困難相關(guān)疾病也應(yīng)“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。
李麗嬙主任介紹,例如抽動(dòng)障礙,由腦部輕微病變引起,以前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為相關(guān)癥狀到青春期就好了。但現(xiàn)在這個(gè)觀念已經(jīng)轉(zhuǎn)變,認(rèn)為它屬于終身疾病,時(shí)好時(shí)壞,到成年時(shí)不一定表現(xiàn)為抽動(dòng)障礙,而是多表現(xiàn)為強(qiáng)迫行為。如果在兒童時(shí)期盡早干預(yù)治療,行為得到矯正,就能讓孩子的行為無(wú)限接近于正常,不影響生活和學(xué)習(xí)。再例如高功能自閉癥患兒,如果早期識(shí)別出來(lái)進(jìn)行干預(yù),未來(lái)就能夠進(jìn)行融合教育,和正常孩子一起上學(xué)。“早發(fā)現(xiàn)、早治療益處明顯,年齡越小,大腦的可塑性越強(qiáng),發(fā)現(xiàn)得越晚矯正難度越大?!?/p>
分?jǐn)?shù)不是唯一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)習(xí)能力可獲提高
有專(zhuān)家指出,家長(zhǎng)不能把學(xué)習(xí)困難門(mén)診當(dāng)作“提分工具”。李麗嬙主任認(rèn)為,這一說(shuō)法主要是為了避免學(xué)習(xí)困難門(mén)診會(huì)誤導(dǎo)一部分家長(zhǎng),將疾病治療看得過(guò)于功利。實(shí)際上,注意缺陷的患兒,通過(guò)用藥、訓(xùn)練進(jìn)行了改善,成績(jī)必然會(huì)有所提高;讀寫(xiě)障礙患兒經(jīng)過(guò)行為及認(rèn)知指導(dǎo),成績(jī)也可以提高;一部分跟情緒相關(guān)的心理疾病,通過(guò)給孩子、家長(zhǎng)進(jìn)行心理指導(dǎo),緩解雙方的焦慮等情緒,改善親子關(guān)系,提高成績(jī)也完全是有可能的。
“所以需要一分為二地看待問(wèn)題,一定要具體問(wèn)題具體分析??傮w來(lái)說(shuō),大部分患兒經(jīng)過(guò)治療可以提高成績(jī)。”李麗嬙主任表示。北京東區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)羅莉漫也認(rèn)為,分?jǐn)?shù)不是評(píng)估診療結(jié)果唯一的標(biāo)準(zhǔn),但經(jīng)過(guò)診療,孩子的學(xué)習(xí)能力一定會(huì)得到提高。
那么,家長(zhǎng)如何判斷學(xué)習(xí)困難的孩子是否需要就醫(yī)呢?李麗嬙主任表示,可以將學(xué)校老師的反應(yīng)作為重要參考。比如孩子在課堂上經(jīng)常性地坐不住,那就需要得到家長(zhǎng)的關(guān)注了。還有些孩子玩游戲時(shí)專(zhuān)注度很高,但在學(xué)校卻表現(xiàn)散漫,則有可能是輕度的多動(dòng)注意缺陷障礙。還有些孩子讀寫(xiě)的過(guò)程經(jīng)常性地落字、丟字,或者字寫(xiě)得歪歪扭扭、大大小小,甚至上下左右顛倒,或者對(duì)數(shù)字不敏感,無(wú)法進(jìn)行推理,都有可能患有一定程度的學(xué)習(xí)障礙。
年齡偏低的孩子,如果很難掌握拿筆這類(lèi)精細(xì)動(dòng)作,也應(yīng)得到關(guān)注。早產(chǎn)兒、雙胎,以及家族有相關(guān)病史的孩子,學(xué)習(xí)障礙的發(fā)病率可能更高。總體來(lái)看,17歲以內(nèi)的孩子出現(xiàn)此類(lèi)癥狀超過(guò)6個(gè)月并且影響到學(xué)業(yè),就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。
值得關(guān)注的是,學(xué)習(xí)困難不一定都是病。如果孩子成績(jī)有起有落,屬于正常波動(dòng),家長(zhǎng)不必過(guò)于焦慮?!斑€有些孩子達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn),不屬于疾病狀態(tài),只是學(xué)習(xí)能力較為欠缺,臨床上仍然會(huì)被歸屬于正常情況。當(dāng)然,正常、異常還是臨界,需要進(jìn)行篩查才能夠給出結(jié)論,然后給予家長(zhǎng)相對(duì)明確的指導(dǎo)。這也是學(xué)習(xí)困難門(mén)診的重要作用和意義之一。”李麗嬙主任表示。