學(xué)習(xí)困難是??？今年暑假?zèng)_上熱搜的“學(xué)習(xí)困難門(mén)診”落地北京。北京東區(qū)兒童醫(yī)院專(zhuān)家表示，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難這一結(jié)果相關(guān)的疾病類(lèi)目繁多，該門(mén)診起到了診斷篩查的作用，大多數(shù)處于異常、臨界狀態(tài)的兒童經(jīng)過(guò)治療及行為校正后，學(xué)習(xí)能力得到了提升。
“對(duì)癥下藥”家長(zhǎng)學(xué)習(xí)困難門(mén)診和醫(yī)生交流
學(xué)習(xí)困難發(fā)生率較高 診斷篩查病因最為關(guān)鍵
暑假期間，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院“學(xué)習(xí)困難”門(mén)診因“一號(hào)難求”登上了熱搜。此外，北京、武漢、廈門(mén)等地的此類(lèi)專(zhuān)科門(mén)診均處于“超負(fù)荷”狀態(tài)。不少網(wǎng)友“驚呼”：“原來(lái)學(xué)習(xí)困難是種??？還以為自己小時(shí)候成績(jī)差單純是因?yàn)橛悬c(diǎn)笨?！?/p>
據(jù)報(bào)道，國(guó)外研究顯示學(xué)習(xí)困難的發(fā)生率為20%左右。這一比例較高一方面與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家重視程度更深有關(guān)，另一方面與拉丁語(yǔ)系學(xué)習(xí)過(guò)程中以聽(tīng)覺(jué)因素為主，讀寫(xiě)障礙更容易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。另有數(shù)據(jù)顯示，特定學(xué)習(xí)障礙國(guó)內(nèi)發(fā)生率為7%至15%，但實(shí)際情況可能遠(yuǎn)高于這一比例。一方面，與家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)度不足有關(guān)，另一方面與文字體系相關(guān)——漢語(yǔ)象形文字的學(xué)習(xí)過(guò)程中，讀寫(xiě)障礙更不易被發(fā)現(xiàn)。
北京東區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)羅莉漫表示，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難的器質(zhì)性問(wèn)題，如注意力缺陷、邏輯思維偏差、語(yǔ)言區(qū)發(fā)育較差等，都屬于疾病范疇。但在家長(zhǎng)眼里，會(huì)簡(jiǎn)單地歸因于孩子笨或者不努力，癥狀如果不嚴(yán)重到一定程度很難引起重視?！皩W(xué)習(xí)困難門(mén)診的作用就是找到病因，及時(shí)介入干預(yù)，告訴家長(zhǎng)需要怎樣的幫助和治療?！绷_莉漫表示，所有跟學(xué)習(xí)困難相關(guān)的疾病最困難之處在于診斷篩查的過(guò)程。就診時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)指南，給出一些詳細(xì)的量表，測(cè)算出相關(guān)指標(biāo)，來(lái)判斷病情的輕重程度。
具體診療過(guò)程，以東兒為例，家長(zhǎng)就醫(yī)前可先進(jìn)行電話咨詢，由醫(yī)院工作人員詳細(xì)了解相關(guān)病史，并根據(jù)需要做一些基礎(chǔ)測(cè)評(píng)，然后介紹并預(yù)約相應(yīng)專(zhuān)家。到院后，先經(jīng)過(guò)專(zhuān)家面診、查體，根據(jù)初步診斷給出相應(yīng)的輔助檢查，之后給與進(jìn)一步診斷，并且給予個(gè)性化的指導(dǎo)和治療。
學(xué)習(xí)困難門(mén)診以癥狀為導(dǎo)向 涵蓋多種疾病診斷治療
北京東區(qū)兒童醫(yī)院兒童健康管理中心主任、學(xué)習(xí)困難門(mén)診首席專(zhuān)家，原北京天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李麗嬙主任介紹，該門(mén)診的開(kāi)設(shè)以癥狀為導(dǎo)向，“歸根結(jié)底還是疾病的診斷治療”。李麗嬙主任介紹，從嚴(yán)格意義上來(lái)將，可以分為學(xué)習(xí)困難和學(xué)習(xí)障礙，而二者之間是有所區(qū)別的。
首先是學(xué)習(xí)困難，最常見(jiàn)的是注意缺陷多動(dòng)障礙。此類(lèi)患兒首先出現(xiàn)注意力持久度的下降，同時(shí)有多動(dòng)癥的表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，早期識(shí)別較為困難。尤其是當(dāng)孩子主要表現(xiàn)為注意力缺陷，多動(dòng)癥狀并不明顯時(shí)，就不太容易被家長(zhǎng)覺(jué)察。在網(wǎng)課增多的背景下，注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，與家長(zhǎng)有更多機(jī)會(huì)近距離、長(zhǎng)時(shí)間觀察孩子的學(xué)習(xí)過(guò)程有關(guān)。
第二類(lèi)叫特定學(xué)習(xí)障礙，簡(jiǎn)稱(chēng)學(xué)習(xí)障礙。該類(lèi)疾病診斷的專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)，大眾識(shí)別較為困難。其中最多見(jiàn)的是閱讀障礙、書(shū)寫(xiě)障礙、計(jì)算障礙等。每一種疾病都有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。值得關(guān)注的是，疫情背景下，閱讀障礙患兒的發(fā)生率也有增加趨勢(shì)。
同時(shí)，抽動(dòng)障礙、協(xié)調(diào)障礙也較為常見(jiàn)?；加谐閯?dòng)障礙的孩子會(huì)不自覺(jué)地有一些小動(dòng)作，也會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)帶來(lái)影響。協(xié)調(diào)障礙患兒，因精神發(fā)育遲滯導(dǎo)致語(yǔ)言障礙、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙等。
此外，孤獨(dú)癥譜系疾病也屬于學(xué)習(xí)困難的范疇。癥狀較為典型時(shí)相對(duì)較為容易識(shí)別，但也有一些癥狀不典型，不容易被識(shí)別，例如阿斯伯格人格，一部分孩子會(huì)出現(xiàn)偏科明顯的癥狀?！耙恍┯耙曌髌窌?huì)渲染這類(lèi)患兒某一方面能力發(fā)展超常，給家長(zhǎng)造成誤區(qū)。實(shí)際上，‘天才’情形非常罕見(jiàn)，大部分孩子表現(xiàn)為智商水平偏低。”李麗嬙主任強(qiáng)調(diào)。
坐診專(zhuān)家加多學(xué)科合作 打通相關(guān)科室“脈絡(luò)”
綜上可見(jiàn)，學(xué)習(xí)困難門(mén)診面對(duì)的更多是一組疾病及臨界狀態(tài)。
在沒(méi)有學(xué)習(xí)困難門(mén)診之前，孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難情況時(shí)，就醫(yī)時(shí)一般會(huì)掛兒?？?，兒?？漆t(yī)生雖然不一定能給出明確診斷，但可以起到轉(zhuǎn)診的作用，例如轉(zhuǎn)到小兒神經(jīng)內(nèi)科、心理科、精神科等。但能否“一次到位”非常依賴兒?？漆t(yī)生的診斷水平。同時(shí)，家長(zhǎng)可能需要在幾個(gè)科室之間反復(fù)就診，才能找到疾病根源。而學(xué)習(xí)困難門(mén)診相當(dāng)于打通了數(shù)個(gè)相關(guān)科室的渠道：以癥狀為引導(dǎo)，方便家長(zhǎng)就醫(yī)。
學(xué)習(xí)困難門(mén)診需求如此旺盛，為何還是不能覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)？首先，該門(mén)診涉及相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)容較多，出診專(zhuān)家需要具備掌握多學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備能力，如發(fā)育兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、心理學(xué)等多方面的基礎(chǔ)，能夠“抽絲剝繭”地發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致問(wèn)題的根源。同時(shí)院方需要建立起多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)和機(jī)制，這都對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平及制度靈活性提出較高的要求。
學(xué)習(xí)困難相關(guān)疾病也應(yīng)“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。
李麗嬙主任介紹，例如抽動(dòng)障礙，由腦部輕微病變引起，以前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為相關(guān)癥狀到青春期就好了。但現(xiàn)在這個(gè)觀念已經(jīng)轉(zhuǎn)變，認(rèn)為它屬于終身疾病，時(shí)好時(shí)壞，到成年時(shí)不一定表現(xiàn)為抽動(dòng)障礙，而是多表現(xiàn)為強(qiáng)迫行為。如果在兒童時(shí)期盡早干預(yù)治療，行為得到矯正，就能讓孩子的行為無(wú)限接近于正常，不影響生活和學(xué)習(xí)。再例如高功能自閉癥患兒，如果早期識(shí)別出來(lái)進(jìn)行干預(yù)，未來(lái)就能夠進(jìn)行融合教育，和正常孩子一起上學(xué)。“早發(fā)現(xiàn)、早治療益處明顯，年齡越小，大腦的可塑性越強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)得越晚矯正難度越大?！?/p>
分?jǐn)?shù)不是唯一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)習(xí)能力可獲提高
有專(zhuān)家指出，家長(zhǎng)不能把學(xué)習(xí)困難門(mén)診當(dāng)作“提分工具”。李麗嬙主任認(rèn)為，這一說(shuō)法主要是為了避免學(xué)習(xí)困難門(mén)診會(huì)誤導(dǎo)一部分家長(zhǎng)，將疾病治療看得過(guò)于功利。實(shí)際上，注意缺陷的患兒，通過(guò)用藥、訓(xùn)練進(jìn)行了改善，成績(jī)必然會(huì)有所提高；讀寫(xiě)障礙患兒經(jīng)過(guò)行為及認(rèn)知指導(dǎo)，成績(jī)也可以提高；一部分跟情緒相關(guān)的心理疾病，通過(guò)給孩子、家長(zhǎng)進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解雙方的焦慮等情緒，改善親子關(guān)系，提高成績(jī)也完全是有可能的。
“所以需要一分為二地看待問(wèn)題，一定要具體問(wèn)題具體分析?？傮w來(lái)說(shuō)，大部分患兒經(jīng)過(guò)治療可以提高成績(jī)。”李麗嬙主任表示。北京東區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)羅莉漫也認(rèn)為，分?jǐn)?shù)不是評(píng)估診療結(jié)果唯一的標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)過(guò)診療，孩子的學(xué)習(xí)能力一定會(huì)得到提高。
那么，家長(zhǎng)如何判斷學(xué)習(xí)困難的孩子是否需要就醫(yī)呢？李麗嬙主任表示，可以將學(xué)校老師的反應(yīng)作為重要參考。比如孩子在課堂上經(jīng)常性地坐不住，那就需要得到家長(zhǎng)的關(guān)注了。還有些孩子玩游戲時(shí)專(zhuān)注度很高，但在學(xué)校卻表現(xiàn)散漫，則有可能是輕度的多動(dòng)注意缺陷障礙。還有些孩子讀寫(xiě)的過(guò)程經(jīng)常性地落字、丟字，或者字寫(xiě)得歪歪扭扭、大大小小，甚至上下左右顛倒，或者對(duì)數(shù)字不敏感，無(wú)法進(jìn)行推理，都有可能患有一定程度的學(xué)習(xí)障礙。
年齡偏低的孩子，如果很難掌握拿筆這類(lèi)精細(xì)動(dòng)作，也應(yīng)得到關(guān)注。早產(chǎn)兒、雙胎，以及家族有相關(guān)病史的孩子，學(xué)習(xí)障礙的發(fā)病率可能更高。總體來(lái)看，17歲以內(nèi)的孩子出現(xiàn)此類(lèi)癥狀超過(guò)6個(gè)月并且影響到學(xué)業(yè)，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。
值得關(guān)注的是，學(xué)習(xí)困難不一定都是病。如果孩子成績(jī)有起有落，屬于正常波動(dòng)，家長(zhǎng)不必過(guò)于焦慮?！斑€有些孩子達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)，不屬于疾病狀態(tài)，只是學(xué)習(xí)能力較為欠缺，臨床上仍然會(huì)被歸屬于正常情況。當(dāng)然，正常、異常還是臨界，需要進(jìn)行篩查才能夠給出結(jié)論，然后給予家長(zhǎng)相對(duì)明確的指導(dǎo)。這也是學(xué)習(xí)困難門(mén)診的重要作用和意義之一。”李麗嬙主任表示。