一、疫情以來(lái)，核酸花了多少錢？估算約3000億，一半花在今年
核酸大賬可分解為兩個(gè)小問(wèn)題：測(cè)了多少次（檢測(cè)量）和每次花多少（單價(jià)）：
測(cè)了多少次？今年上半年或超200億人次，人均近15次。
每次花多少？單價(jià)降幅已近9成，多地混采價(jià)格降至4元以下。
結(jié)合檢測(cè)量和單價(jià)變化，我們測(cè)算疫情至今核酸費(fèi)用約3000億，其中今年前4月已花近1500億；一句話概括，是單價(jià)線性下降難擋檢測(cè)量指數(shù)上升。
二、政府“應(yīng)檢盡檢”花了多少錢？估算約2600億，全員核酸＜重點(diǎn)人群
“應(yīng)檢盡檢”可進(jìn)一步分為全員/區(qū)域核酸和重點(diǎn)人群“應(yīng)檢盡檢”：
?。ㄒ唬┤珕T/區(qū)域核酸：估算約1000億，背后是邊境小城的堅(jiān)守
測(cè)算2020年、2021年、今年前4月分別約100億、400億、500億；分省看，各省三個(gè)時(shí)期費(fèi)用都未超過(guò)100億，單期最高為2021年廣東的約80億。費(fèi)用可控的背后，是陸路邊境口岸城市的默默堅(jiān)守。
（二）重點(diǎn)人群“應(yīng)檢盡檢”：估算約1600億，大頭從患者到在校師生
測(cè)算今年前4月約800億；分重點(diǎn)人群類型看，2020年、2021年、今年前4月費(fèi)用大頭分別為新住院患者及陪護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和在校師生。
三、常態(tài)化核酸會(huì)花多少錢？財(cái)政賬被夸大，醫(yī)保賬被遺忘
一個(gè)被遺忘、但至關(guān)重要的測(cè)算前提，是常態(tài)化核酸費(fèi)用約80%由醫(yī)保負(fù)擔(dān)，各級(jí)財(cái)政僅需支付約20%。
而全國(guó)醫(yī)保仍有3.6萬(wàn)億“余糧”，足夠全民2天一測(cè)3年半。以巨額醫(yī)?！坝嗉Z”為緩沖，相當(dāng)于把80%的財(cái)政負(fù)擔(dān)由年內(nèi)轉(zhuǎn)嫁到未來(lái)，使常態(tài)化核酸導(dǎo)致的年內(nèi)財(cái)政壓力遠(yuǎn)沒(méi)看起來(lái)那么大。
我們測(cè)算年內(nèi)2天一測(cè)常態(tài)化核酸花費(fèi)約4100億；大城市常態(tài)化核酸財(cái)政負(fù)擔(dān)約1000~1700億，不到全年支出預(yù)算0.6%，推廣至全民約1300~2700億，不到全年支出預(yù)算1%。具體來(lái)看：
（一）會(huì)花多少錢？“采樣圈”建設(shè)維護(hù)+核酸2天一測(cè)預(yù)計(jì)約4100億
一是常態(tài)化費(fèi)用，主要是大城市15分鐘核酸“采樣圈”建設(shè)維護(hù)費(fèi)。以城區(qū)常住人口100萬(wàn)以上的城市為大城市范圍，測(cè)算年內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用約600億。
二是核酸費(fèi)用。按5月起大城市全部2天一測(cè)（全為4元/次、10混1）推算，年內(nèi)產(chǎn)生費(fèi)用約3500億，若一周一測(cè)則費(fèi)用不到千億。
?。ǘ┴?cái)政負(fù)擔(dān)多大？?jī)H需付2成，不到預(yù)算1%
常態(tài)化核酸多少由財(cái)政負(fù)擔(dān)？從深圳、青島、宿遷等地的規(guī)定看，70%~95%由醫(yī)保報(bào)銷，財(cái)政負(fù)擔(dān)僅約2成，指向年內(nèi)財(cái)政負(fù)擔(dān)沒(méi)那么大。
按此測(cè)算，年內(nèi)大城市常態(tài)化核酸的財(cái)政負(fù)擔(dān)約1000~1700億，若推廣至全民則約1300~2700億，不到全年支出預(yù)算1%；再考慮到各級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的調(diào)劑能力，年內(nèi)常態(tài)化核酸的財(cái)政負(fù)擔(dān)從整體到局部都不算大。
?。ㄈ┽t(yī)保負(fù)擔(dān)多大？全國(guó)可2天一測(cè)3年，河南、安徽等省承受力較弱
全國(guó)醫(yī)保基金尚有巨額“余糧”，短期壓力不大。2021年年底醫(yī)保基金結(jié)余高達(dá)3.6萬(wàn)億，不考慮財(cái)政補(bǔ)貼，也夠全民2天一測(cè)3年半。
但各地醫(yī)保差異或?qū)е潞怂岢惺芰Ψ只河捎谖覈?guó)醫(yī)保尚未完成省級(jí)統(tǒng)籌，各地醫(yī)?！坝嗉Z”不均的問(wèn)題可能被放大。
哪些地方常態(tài)化核酸承受力較弱？醫(yī)保人均結(jié)余較低的河南、甘肅、安徽等??；或傾向于設(shè)置更稀疏的采樣點(diǎn)和更長(zhǎng)的檢測(cè)周期，以防醫(yī)保“余糧”過(guò)快消耗。
風(fēng)險(xiǎn)提示：核酸單采/混采比例變化，“應(yīng)檢盡檢”范圍變化，常態(tài)化核酸執(zhí)行超預(yù)期
疫情以來(lái)，核酸花了多少錢？估算約3000億，一半在今年
核酸大賬可分解為兩個(gè)小問(wèn)題：測(cè)了多少次（檢測(cè)量）和每次花多少（單價(jià)），分別來(lái)看：
?。ㄒ唬y(cè)了多少次？上半年人均近15次
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委披露，截至4月中旬我國(guó)已完成約115億人次核酸檢測(cè)，其中大部分在今年完成——僅4月1日到16日就完成了23億人次核酸。參考核酸檢測(cè)服務(wù)龍頭財(cái)報(bào)[1]和本土新增確診數(shù)變化，我們測(cè)算截至4月中旬，今年我國(guó)已完成約90億人次核酸檢測(cè)；伴隨常態(tài)化核酸開展，上半年或超200億人次（人均近15次）。
（二）每次花多少？單價(jià)降9成，一天能檢11億人
每次花多少？單價(jià)降幅近9成，北京、天津等多地混采價(jià)格已降至4元以下；期間練成每日5700萬(wàn)管/超11億人的單管/理論檢測(cè)能力。
（三）花了多少錢？前4月已花近1500億→線性降價(jià)難擋檢測(cè)量指數(shù)上升
結(jié)合檢測(cè)量和單價(jià)變化，我們測(cè)算疫情至今核酸費(fèi)用約3000億，其中今年前4月已花近1500億；一句話概括，是線性降價(jià)難擋檢測(cè)量指數(shù)上升。
二
政府“應(yīng)檢盡檢”花了多少錢？估算約2600億，全員核酸＜重點(diǎn)人群
核酸檢測(cè)分為“應(yīng)檢盡檢”和“愿檢盡檢”兩種類型，前者費(fèi)用由政府（各級(jí)財(cái)政和醫(yī)保）承擔(dān)，后者費(fèi)用由個(gè)人和企業(yè)承擔(dān)。政府花錢的“應(yīng)檢盡檢”可進(jìn)一步分為全員/區(qū)域核酸和重點(diǎn)人群“應(yīng)檢盡檢”，我們測(cè)算疫情以來(lái)兩者合計(jì)約2600億，接近3000億總費(fèi)用，反映政府承擔(dān)大部分核酸費(fèi)用。分別來(lái)看：
?。ㄒ唬┤珕T/區(qū)域核酸：估算約1000億，背后是邊境小城的堅(jiān)守
對(duì)于全員/區(qū)域核酸，我們測(cè)算疫情以來(lái)費(fèi)用合計(jì)約1000億，單省單期不超100億。
具體而言，國(guó)家衛(wèi)健委曾發(fā)布三版新冠檢測(cè)《指南》（圖5~6），其中二版明確提出“疫情前期，在風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源不明的情況下應(yīng)至少開展3輪全員核酸檢測(cè)”，隨后多輪全員/區(qū)域核酸成為常態(tài)，以此為分水嶺測(cè)算，可得疫情以來(lái)全國(guó)合計(jì)費(fèi)用約1000億（圖7），其中2020、2021年、2022年（截至4月底）分別約100億、400億、500億；分省看，各省三個(gè)時(shí)期費(fèi)用都未超過(guò)100億，單期最高為2021年廣東的約80億。
全城/區(qū)域核酸費(fèi)用可控的背后，是陸路邊境口岸城市的默默堅(jiān)守——云南瑞麗、黑龍江綏芬河、廣西東興等邊境小城付出了當(dāng)?shù)鼐用耖L(zhǎng)期生產(chǎn)生活不便、進(jìn)出受限[2]的代價(jià)，擔(dān)任了降低本省乃至全國(guó)全員核酸整體成本的“幕后英雄”。如據(jù)健康時(shí)報(bào)報(bào)道，疫情以來(lái)云南瑞麗已五度“按下暫停鍵”，面對(duì)境外輸入的極大壓力，無(wú)一病例外溢。
?。ǘ┲攸c(diǎn)人群“應(yīng)檢盡檢”：估算約1600億，大頭從患者到在校師生
對(duì)于重點(diǎn)人群“應(yīng)檢盡檢”，各地標(biāo)準(zhǔn)不同、且視疫情松緊可動(dòng)態(tài)調(diào)整，我們大體估算疫情以來(lái)費(fèi)用約1600億，明顯高于全員/區(qū)域核酸。
具體而言，2020年6月國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于加快推進(jìn)新冠病毒核酸檢測(cè)的實(shí)施意見(jiàn)》明確了8類“應(yīng)檢盡檢”重點(diǎn)人群，可作為初始覆蓋范圍；隨后我們分2020年6~12月、2021年、2022年（截至4月底）分別假設(shè)覆蓋范圍和檢測(cè)周期，測(cè)算疫情以來(lái)重點(diǎn)人群“應(yīng)檢盡檢”費(fèi)用約1600億，其中今年前4月約800億；分重點(diǎn)人群類型看，2020年6~12月、2021年及今年前4月費(fèi)用大頭分別為新住院患者及陪護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和在校師生。
三
常態(tài)化核酸會(huì)花多少錢？財(cái)政賬被夸大，醫(yī)保賬被遺忘
5月9日，國(guó)務(wù)院副總理孫春蘭要求大城市建立步行15分鐘核酸“采樣圈”；5月16日國(guó)家衛(wèi)健委黨組書記、主任馬曉偉《求是》刊文，進(jìn)一步明確“省會(huì)和千萬(wàn)級(jí)人口以上城市建立步行15分鐘核酸‘采樣圈’，每周定期檢測(cè)，重點(diǎn)人群加大檢測(cè)頻次”；此前杭州、北京、杭州、蕪湖等多地已啟動(dòng)周期為2天~一周不等的常態(tài)化核酸檢測(cè)。
對(duì)于常態(tài)化核酸，一個(gè)被遺忘、但至關(guān)重要的測(cè)算前提，是常態(tài)化核酸費(fèi)用約80%由醫(yī)保負(fù)擔(dān)，各級(jí)財(cái)政僅需支付約20%。
而全國(guó)醫(yī)保仍有3.6萬(wàn)億“余糧”，足夠全民2天一測(cè)3年半。巨額醫(yī)?！坝嗉Z”的緩沖效果，相當(dāng)于把80%的財(cái)政負(fù)擔(dān)由年內(nèi)轉(zhuǎn)嫁給未來(lái)，使常態(tài)化核酸導(dǎo)致的年內(nèi)財(cái)政壓力遠(yuǎn)沒(méi)看起來(lái)那么大。
我們測(cè)算年內(nèi)2天一測(cè)常態(tài)化核酸花費(fèi)約4100億；大城市常態(tài)化核酸財(cái)政負(fù)擔(dān)約1000~1700億，不到全年支出預(yù)算0.6%，推廣至全民約1300~2700億，不到全年支出預(yù)算1%。具體來(lái)看：
?。ㄒ唬?huì)花多少錢？“采樣圈”建設(shè)維護(hù)+核酸2天一測(cè)預(yù)計(jì)約4100億
一是常態(tài)化費(fèi)用，主要是大城市15分鐘核酸“采樣圈”建設(shè)維護(hù)費(fèi)。我們以城區(qū)常住人口100萬(wàn)以上的城市[3]為大城市范圍（下同），以無(wú)錫核酸采樣小屋為例（圖10），按每萬(wàn)人3.5個(gè)核酸小屋，一個(gè)核酸小屋硬件成本約3萬(wàn)元、人員成本每日3*300元測(cè)算（注：1~2名采樣人員和1名信息登記人員，日薪300元），年內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用約600億（圖17）。
二是核酸費(fèi)用（包括檢測(cè)服務(wù)費(fèi)和試劑費(fèi)用）。按5月起大城市全部2天一測(cè)（全為4元/次、10混1）推算，年內(nèi)產(chǎn)生費(fèi)用約3500億，若一周一測(cè)則費(fèi)用不到千億（圖17）。
兩者合計(jì)，測(cè)算年內(nèi)2天一測(cè)常態(tài)化核酸費(fèi)用約4100億，基本持平于2020年各級(jí)財(cái)政疫情防控資金支出。
（二）財(cái)政負(fù)擔(dān)多大？或僅需付2成，不到預(yù)算1%
常態(tài)化核酸多少由財(cái)政負(fù)擔(dān)？從深圳、青島、宿遷等地的規(guī)定看，70%~95%由醫(yī)保報(bào)銷，財(cái)政負(fù)擔(dān)僅約2成，指向年內(nèi)財(cái)政負(fù)擔(dān)沒(méi)那么大。
按此測(cè)算，年內(nèi)大城市常態(tài)化核酸的財(cái)政負(fù)擔(dān)約1000~1700億，不到全年支出預(yù)算0.6%，推廣至全民約1300~2700億，不到全年支出預(yù)算1%。再考慮到各級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的調(diào)劑能力，年內(nèi)常態(tài)化核酸的財(cái)政負(fù)擔(dān)從整體到局部都不算大。
?。ㄈ┽t(yī)保負(fù)擔(dān)多大？全國(guó)可2天一測(cè)3年，河南、安徽等省承受力較弱
全國(guó)醫(yī)保基金尚有巨額“余糧”，短期壓力不大。2021年年底醫(yī)?；鸾Y(jié)余高達(dá)3.6萬(wàn)億，不考慮財(cái)政補(bǔ)貼，也夠全民2天一測(cè)3年半。
但各地醫(yī)保差異或?qū)е潞怂岢惺芰Ψ只河捎谖覈?guó)醫(yī)保尚未完成省級(jí)統(tǒng)籌，各地醫(yī)?！坝嗉Z”不均的問(wèn)題可能被放大（圖14）。
哪些地方常態(tài)化核酸承受力較弱？醫(yī)保人均結(jié)余較低的河南、甘肅、安徽等省。相比能2天一測(cè)18年、9年的上海、北京，河南、甘肅、安徽等省僅能測(cè)不到2年，或傾向于設(shè)置更稀疏的采樣點(diǎn)和更長(zhǎng)的檢測(cè)周期，以防醫(yī)保“余糧”過(guò)快消耗。如《河南省新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作方案（2.0版）》規(guī)定城區(qū)每3萬(wàn)人設(shè)置一個(gè)便民核酸檢測(cè)采樣點(diǎn)，密度僅為無(wú)錫的十分之一；在已出臺(tái)常態(tài)化核酸政策的城市中，河南鄭州、安徽合肥、蕪湖分別要求城區(qū)每月1次全員核酸檢測(cè)、全市每5天1次核酸檢測(cè)，周期相對(duì)較長(zhǎng)。
圖表 17 大城市年內(nèi)常態(tài)化核酸費(fèi)用測(cè)算
資料來(lái)源：七普，各地醫(yī)保局，華創(chuàng)證券測(cè)算，測(cè)算區(qū)間為5~12月，假設(shè)全為4元/次混采
[1]金域醫(yī)學(xué)在2020年累計(jì)新冠核酸檢測(cè)量超過(guò)3200萬(wàn)人份，約占同期全國(guó)總體核酸檢測(cè)量的十分之一；據(jù)公司披露，截至2021年9月30日累計(jì)檢測(cè)量超1.7億人份，截至11月底累計(jì)核酸檢測(cè)超2.2億人份。
[2]《關(guān)于加強(qiáng)口岸城市新冠肺炎疫情防控工作的通知》要求，從各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）確定口岸城市范圍并公告之日起至2022年3月15日，離開陸地邊境口岸城市（與香港、澳門有口岸相連的除外）人員需持有48小時(shí)內(nèi)核酸檢測(cè)陰性證明，前往陸地邊境口岸城市人員抵達(dá)后至少進(jìn)行1次核酸檢測(cè)。加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任和法律義務(wù)提醒，發(fā)熱患者、健康碼“黃碼”等人員核酸檢測(cè)未出結(jié)果前不流動(dòng)、不聚集。陸地邊境口岸城市要做好旅游限流、風(fēng)險(xiǎn)提示等工作。
[3]2014年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于調(diào)整城市規(guī)模劃分標(biāo)準(zhǔn)的通知》，其中明確，城區(qū)常住人口100萬(wàn)以上500萬(wàn)以下的城市為大城市，其中300萬(wàn)以上500萬(wàn)以下的城市為Ⅰ型大城市，100萬(wàn)以上300萬(wàn)以下的城市為Ⅱ型大城市；城區(qū)常住人口500萬(wàn)以上1000萬(wàn)以下的城市為特大城市；城區(qū)常住人口1000萬(wàn)以上的城市為超大城市。
具體內(nèi)容詳見(jiàn)華創(chuàng)證券研究所5月21日發(fā)布的報(bào)告《【華創(chuàng)宏觀】核酸這本賬：被夸大的財(cái)政，被遺忘的醫(yī)保——見(jiàn)微知疫系列六》。